??? 一、劍閣縣劍門(mén)關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)違約使用醫(yī)保基金案
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)劍閣縣劍門(mén)關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2023年1月1日至12月31日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理檢查等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金18011.25元。依據(jù)《廣元市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，劍閣縣醫(yī)療保障事務(wù)中心作出協(xié)議處理如下：1.責(zé)令退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?8011.25元，并處失約金18011.25元；2.責(zé)令限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?8011.25元已全部追回，失約金18011.25元已全部上繳。
??? 二、劍閣縣木馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)違約使用醫(yī)保基金案
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)劍閣縣木馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年1月1日至12月31日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理檢查、不合理收費(fèi)等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?5139.7元。依據(jù)《廣元市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，劍閣縣醫(yī)療保障事務(wù)中心作出協(xié)議處理如下：1.責(zé)令退回違規(guī)違約使用的醫(yī)保基金25139.7元，并處失約金25139.7元；2.責(zé)令限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?5139.7元已全部追回，失約金25139.7元已全部上繳。
??? 三、劍閣萬(wàn)隆精神病醫(yī)院違規(guī)違約使用醫(yī)保基金案
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)劍閣萬(wàn)隆精神病醫(yī)院2023年1月1日至12月31日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費(fèi)等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?679.57元。依據(jù)《廣元市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，劍閣縣醫(yī)療保障事務(wù)中心作出協(xié)議處理如下：1.責(zé)令退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?679.57元，并處失約金4679.57元；2.責(zé)令限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?679.57元已全部追回，失約金4679.57元已全部上繳。
??? 四、劍閣縣普安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)劍閣縣普安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2023年1月1日至12月31日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理檢查、不合理收費(fèi)等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?0019.05元。依據(jù)《廣元市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，劍閣縣醫(yī)療保障事務(wù)中心作出協(xié)議處理如下：1.責(zé)令退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?0019.05元，并處失約金30019.05元；2.責(zé)令限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?0019.05元已全部追回，失約金30019.05元已全部上繳。
??? 五、劍閣縣張王鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)劍閣縣張王鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年1月1日至12月31日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理檢查等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?344.6元。依據(jù)《廣元市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，劍閣縣醫(yī)療保障事務(wù)中心作出協(xié)議處理如下：1.責(zé)令退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?344.6元，并處失約金1344.6元；2.責(zé)令限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?344.6元已全部追回，失約金1344.6元已全部上繳。
??? 六、劍閣縣漢陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)劍閣縣漢陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年1月1日至12月31日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費(fèi)等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)?；?390.88元。依據(jù)《廣元市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，劍閣縣醫(yī)療保障事務(wù)中心作出協(xié)議處理如下：1.責(zé)令退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?390.88元，并處失約金8390.88元；2.責(zé)令限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?390.88元已全部追回，失約金8390.88元已全部上繳。
??? 七、劍閣縣長(zhǎng)生堂醫(yī)療服務(wù)有限公司民康中醫(yī)診所分店違規(guī)違約使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)劍閣縣長(zhǎng)生堂醫(yī)療服務(wù)有限公司民康中醫(yī)診所分店2024年6月1日至11月30日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該診所存在理療項(xiàng)目未按要求記錄治療部位、次數(shù)、療程等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)違約使用醫(yī)保基金947.6元。依據(jù)《劍閣縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，劍閣縣醫(yī)療保障事務(wù)中心作出協(xié)議處理如下：1.責(zé)令退回違規(guī)違約使用的醫(yī)?；?47.6元，并處違約金284.28元；2.責(zé)令限期整改。目前，損失的醫(yī)保基金947.6元已全部追回，違約金284.28元已全部上繳。
??? 八、廣元市聚人堂大藥房連鎖有限責(zé)任公司下寺店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)廣元市聚人堂大藥房連鎖有限責(zé)任公司下寺店2024年1月1日至11月30日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該店存在分解處方、超量開(kāi)藥等違法違規(guī)問(wèn)題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?95元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，劍閣縣醫(yī)療保障局作出行政處罰如下：1.責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?95元，并處1倍罰款195元。目前，損失的醫(yī)?；?95元已全部追回，行政罰款195元已全部上繳。
??? 九、廣元康誠(chéng)大藥房有限公司妙仁堂藥房違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2024年12月，劍閣縣醫(yī)療保障局對(duì)廣元康誠(chéng)大藥房有限公司妙仁堂藥房2024年1月1日至11月30日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核。通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該店存在無(wú)處方銷售處方藥等違法違規(guī)問(wèn)題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金116元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，劍閣縣醫(yī)療保障局作出行政處罰如下：1.責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?16元，并處1倍罰款116元。目前，損失的醫(yī)?；?16元已全部追回，行政罰款116元已全部上繳。
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