??? 為發(fā)揮警示教育作用，營造全社會參與醫(yī)保基金監(jiān)管、自覺抵制違法違規(guī)行為的社會氛圍，維護廣大參保群眾利益，現(xiàn)將我州3起違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例通報如下。通過案例警示，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度，提高醫(yī)保基金使用效率，維護醫(yī)?；鸢踩?，守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 一、福貢縣架科底鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
??? 2024年6月，怒江州醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查時發(fā)現(xiàn)，福貢縣架科底鄉(xiāng)衛(wèi)生院在2023年1月至2023年12月期間存在重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金27.61元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》《福貢縣定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令限期改正違規(guī)行為，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?7.61元。對重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?7.61元予以1倍的罰款，罰款金額為27.61元。
??? 二、福貢縣子里甲鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
??? 2024年6月，怒江州醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查時發(fā)現(xiàn)，福貢縣子里甲鄉(xiāng)衛(wèi)生院在2023年1月至2023年12月期間存在重復(fù)收費、串換項目收費等其他（自立項目納入醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算）的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?69元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》《福貢縣定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令限期改正違規(guī)行為，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?69元。對重復(fù)收費、串換項目收費等其他（自立項目納入醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算）的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?69元予以1倍的罰款，罰款金額為869元。
??? 三、福貢陽光醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)療保障基金
??? 2024年6月，怒江州醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查時發(fā)現(xiàn)，福貢陽光醫(yī)院在2023年1月至2023年12月期間存在串換項目、重復(fù)收費、分解收費、違反診療規(guī)范過度診療、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?05223元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》《福貢縣定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令限期改正違規(guī)行為，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金505223元。對串換項目、分解收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算、進銷存、重復(fù)收費等其他違規(guī)問題及金額152520元予以1倍的罰款，罰款金額為152520元。
??? 投訴舉報電話：?0886-3630160、3630885。
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