一、制定背景
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的決策部署，扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，根據(jù)有關(guān)要求推進新形勢下醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動浙南醫(yī)療高地建設(shè)制定《溫州市人民政府辦公室關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用助力溫州醫(yī)療高地建設(shè)的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。
二、制定依據(jù)
1.《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2023〕50號）
2.《溫州市全民醫(yī)療保障辦法》（溫政發(fā)〔2022〕86號）
3.《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財政廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕17號
4.《溫州市衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)實施方案》(溫政發(fā)〔2023〕51號)
三、主要內(nèi)容
《實施意見》主要圍繞提升醫(yī)保待遇水平、深化支付方式改革、醫(yī)保基金傾斜激勵、優(yōu)化公共服務(wù)、藥品供應(yīng)保障五部分內(nèi)容提出十七條舉措，主要內(nèi)容如下：
（一）加大醫(yī)?；鸹鶎又Ц秲A斜，提升基層機構(gòu)服務(wù)能力。包括總額預(yù)算編制向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)住院付費政策，推進基層醫(yī)療服務(wù)價格改革，支持基層定點醫(yī)療機構(gòu)開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)等4條具體措施。
（二）深化醫(yī)保支付方式改革，助力醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)。包括支持我市醫(yī)療機構(gòu)重點學(xué)科建設(shè)，強化我市醫(yī)療高新技術(shù)應(yīng)用，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等3條具體措施。
（三）完善醫(yī)療保障政策，提升基層醫(yī)保待遇水平。包括將城鄉(xiāng)居民慢病基層門診就醫(yī)政策范圍內(nèi)報銷比例由60%至65%，探索實施高血壓、糖尿病兩慢病基層醫(yī)療機構(gòu)門診用藥全額保障試點，優(yōu)化完善惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付責(zé)任,培育安寧療護付費試點等4條具體措施。
（四）提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，增強就醫(yī)便捷度。包括優(yōu)化醫(yī)保定點覆蓋面，擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，推動醫(yī)保公共服務(wù)“就近辦”等3條具體措施。
（五）在藥品供應(yīng)保障上有新機制，進一步滿足群眾用藥需求。包括加快建立符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購機制，推動集采藥品進基層進鄉(xiāng)村，健全完善集采基金結(jié)余留用激勵機制等3條具體措施。
四、主要特點
一是醫(yī)保基金對基層支付的傾斜力度明顯加大。如總額預(yù)算編制向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)積極；合理確定基層醫(yī)療機構(gòu)收治慢性病及康復(fù)類疾病的床日付費標(biāo)準(zhǔn)，培育安寧療護付費試點，擴大終末期病種的覆蓋范圍等。
二是參保人員到基層就診的醫(yī)保待遇不斷提高。如城鄉(xiāng)居民慢病基層門診符合醫(yī)保范圍內(nèi)報銷比例由60%至65%；調(diào)整惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付責(zé)任，在提高參保人員基層就診醫(yī)保服務(wù)獲得感的同時，促進分級診療，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展等。
三是助力溫州醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)。如支持我市醫(yī)療機構(gòu)重點學(xué)科建設(shè)，對符合條件的重點學(xué)科部分病組中四級手術(shù)病例予以適度傾斜支付；促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，完善中醫(yī)治療與醫(yī)保支付掛鉤的激勵約束機制等。
四是進一步提升群眾就醫(yī)便捷度。如擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，探索建立多地異地就醫(yī)免備案、到溫就醫(yī)同城同待協(xié)同管理體系；推動醫(yī)保公共服務(wù)“就近辦”，先行先試“全省通辦”等。
五、實施時間
2024年3月1日起執(zhí)行
六、解讀機關(guān)及解讀人
解讀機關(guān)：溫州市醫(yī)療保障局
解讀人：吳曉靜
聯(lián)系電話：0577-88880739