各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、雄安新區(qū)公共服務局，局屬相關單位：
??? 為深入貫徹國務院辦公廳《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，強化定點醫(yī)藥機構合理規(guī)范使用醫(yī)?；鸬淖晕夜芾碇黧w責任，按照國家醫(yī)療保障局《關于開展2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》要求，和我省常態(tài)化開展“上系統(tǒng)、找疑點、核問題、強監(jiān)管”行動安排，現(xiàn)將我省2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m暨深入推進常態(tài)化“上系統(tǒng)、找疑點、核問題、強監(jiān)管”行動有關事項通知如下。
??? 一、重點內(nèi)容及時段
??? （一）重點內(nèi)容。包括腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學、心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等9個重點領域，以及定點藥店常見問題。同時對常態(tài)化“上系統(tǒng)、找疑點、核問題、強監(jiān)管”行動推送的疑點問題進行“回頭看”。
??? （二）檢查時段。2023年1月1日至2024年12月31日，并視自查自糾情況延伸至2025年醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查日期。
??? 二、時間安排
??? （一）2025年1月至3月，定點醫(yī)藥機構自查自糾階段。市、縣級醫(yī)保部門要指導定點醫(yī)藥機構正確認識、扎實開展自查自糾，對清單指出的問題逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題要一一對應到結算清單的具體明細。
??? （二）2025年4月至12月，醫(yī)保部門抽查復查階段。國家、省醫(yī)療保障局將對定點醫(yī)藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。各市級醫(yī)療保障局可通過交叉互查等現(xiàn)場檢查方式同步落實抽查復查工作。
??? 三、有關要求
??? （一）高度重視。全省各級醫(yī)保部門要進一步提高政治站位，切實把自查自糾作為基金監(jiān)管工作重要任務，主要負責同志要親自調(diào)度，建立分區(qū)包片機制，定期聽取工作匯報，研究分析解決重點難點問題，推動自查自糾工作走深走實，確保國家飛行檢查不出現(xiàn)嚴重問題，切實保障基金安全。
??? （二）統(tǒng)籌推進。要將自查自糾工作與常態(tài)化疑點數(shù)據(jù)核查工作統(tǒng)籌謀劃、協(xié)同推進。嚴格按照省醫(yī)療保障局明確的9個領域問題清單和推送疑點數(shù)據(jù)，幫助定點醫(yī)藥機構全面自查，提升自查自糾精準性。要嚴謹客觀的推進工作落實，嚴禁出現(xiàn)“分攤?cè)蝿?、確定指標”等問題。要充分聽取定點醫(yī)藥機構意見建議，實事求是、依法依規(guī)確定違法違規(guī)費用，填寫《河北省2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m問題清單》，由定點醫(yī)藥機構主要負責人、對應轄區(qū)醫(yī)保部門主要負責人簽字確認。各地工作中遇到重大問題，要及時向省醫(yī)療保障局報告。
??? （三）狠抓落實。對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構，一經(jīng)查實，堅決立案調(diào)查并從重處理；對反復動員仍未自查到位的，將予以公開曝光，并加強與紀檢監(jiān)察機關信息貫通；同時將檢查時段延伸至2025年，對涉及相關人員責任的，按照《河北省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》（冀醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號）進行處理。對自查自糾工作動員不全面、工作主動性不足，存在區(qū)域性、普遍性、突出性問題的市，省醫(yī)療保障局將向市級人民政府辦公室函告情況。
河北省醫(yī)療保障局
2025年1月24日